令和元年度 佐賀県医療センター好生館 病院指標

2019年度の循環器内科入院患者数はのべ1175名、うち緊急入院患者数は411名でした。平均在院日数は7.07日。入院疾患の内訳としては、虚血性心疾患が最も多く、次いで不整脈疾患、特に心房細動患者の入院が多くなっています。緊急入院となる疾患は、急性心筋梗塞やうっ血性心不全があり、例年と同様にそれぞれ100名前後、150名前後が緊急入院しています。当院はハートセンターとして、循環器内科と心臓血管外科が一体となって診療にあたっており、患者様のニーズに合わせて治療方法などの決定を行っております。

小児科では、令和元年度も、急性気管支炎・肺炎、気管支喘息、急性上気道炎といった呼吸器疾患の入院症例が多く、いずれの疾患も平均年齢が1-3歳であり、入院期間は5日前後となっています。また、ウイルス性胃腸炎で、嘔吐や下痢などの消化器症状を呈する症例も多く、点滴による水分管理を行い、脱水が重症化しないように治療を行います。さらに、食物アレルギーに対する経口食物負荷試験の件数も大幅に増加しました。
入院症例の多くは急性の感染症であり、地域の先生方と連携を取りながら治療を行っており、退院後はかかりつけの先生方に逆紹介を行い、引き続き加療を行っていただくようにしています。

超高齢化社会において、大腿骨近位部骨折（足の付け根の骨折）、橈骨遠位端骨折（手首の骨折）、上腕骨近位部骨折（肩関節付近の骨折）や椎体骨折（背骨の骨折）は今後ますます増加の一途をたどることが予想されています。これらの骨折に対しては、早期の手術とリハビリテーションを行わないと、機能低下や寝たきりを招きやすく、整形外科では適切な治療と手術を行いより早期に社会復帰できることを目指しています。また、移動、歩行に大きく関与する下肢、脊椎の手術では術後２週間程度での転院となることが多く、周辺医療機関と密に連携をとり、患者情報やリハビリ方法などを共有し診療に役立てています。

当科は対象疾患としては、外傷、先天異常、腫瘍、瘢痕・瘢痕恐縮・ケロイド、難治性潰瘍、炎症・変性疾患などである。入院治療で多い疾患は、良性皮膚腫瘍・悪性皮膚腫瘍、蜂窩織炎、鼻骨骨折・頬骨骨折などの顔面骨折、乳癌切除後の乳房再建目的の入院である。フットケア外来、リンパ浮腫外来を行っており下肢疾患を扱うことが多いため、下肢蜂窩織炎となった場合は当科でも入院治療を行っている。

令和元年度（平成31年4月1日～令和2年3月31日）の入院患者総数は328人。疾患別割合は脳血管障害174人（53.0％）、神経外傷93人（28.4％）、脳脊髄腫瘍26人（7.9％）、水頭症19人（5.8％）、その他16人（4.9％）であった。例年通り、脳血管障害と頭部外傷の占める割合が高く、両者で81.4％に及んでいる。手術総数は315件で直達手術が198件、血管内手術が117件であった。代表的な手術は動脈瘤クリッピング術23件、脳脊髄腫瘍手術24件、バイパス/CEA18件、慢性硬膜下血腫51件、水頭症手術22件、動脈瘤コイル塞栓術28件などであった
　当科で対応する疾患は、脳血管障害、頭部外傷、脳腫脊髄腫瘍、三叉神経痛や顔面けいれんなどの機能的疾患、特発性正常圧水頭症など脳神経外科全般にわたる。脳血管障害の分野では脳血管外科医と脳血管内治療医の密接なコミュニケーションにより、直達術と血管内治療の適切な振り分けがなされている。血管障害以外の分野では、下垂体腫瘍や頭蓋底腫瘍など良性腫瘍の治療にも力を入れている。

呼吸器外科では、心臓、大血管および食道以外の胸部外科疾患を担当しています。取り扱う代表的な疾患は原発性肺癌、転移性肺癌、肺良性腫瘍、縦隔疾患、胸壁疾患、気胸、膿胸および中枢気道狭窄などがあります。当科で最も多い手術疾患は原発性肺癌や転移性肺癌などの肺悪性腫瘍です。当科では標準的な治療計画や検査計画で構成された入院診療計画であるクリニカルパスを使用しており、それに則って周術期管理を施行しています。肺悪性腫瘍手術の平均在院日数は9日程度で、ほとんどの患者さんが転院せず自宅に戻られます。
2番目に多い手術疾患は気胸で、再発を繰り返す症例や胸腔ドレーンを挿入しても空気漏れが改善しない症例が対象になります。

2019年は3名のスタッフで、心臓血管外科領域をほぼ網羅する疾患内容で総数466例の手術を施行した。
実施した手術の内訳は心臓大血管手術が68例、腹部末梢血管手術では腹部大動脈瘤が30例、下肢末梢動脈疾患が55例、下肢静脈瘤が101例、透析シャント関連手術が208例であった。上記症例の内、血管内治療としてのステントグラフト内挿術は15例、下肢静脈瘤血管内焼灼が100例、透析用シャント血管形成術が123例であった。外来手術を134例に施行した。血管内治療は低侵襲性に優れており、かつ患者満足度が高いので今後も継続していく予定である。

2019年度の小児外科の入院患者数は254名で、うち手術を行った患者数は243名です。最も頻度の高い小児外科疾患は鼠径ヘルニアで、当科においても入院患者の1/3以上を占めております。次に多いのはいわゆる「でべそ」である臍ヘルニア、他に予定手術としては陰嚢水腫、停留精巣などが多く、これら４つの疾患で入院患者の60％以上を占めています。これらは共通したクリニカルパスを用いて標準化された周術期管理を行い、２泊３日の入院期間となっています。一方、急患手術でもっとも多いのは、急性虫垂炎です。本表の３位となっている膿瘍を伴わない虫垂炎では、術後３〜４日で退院となるのが一般的ですが、平均在院日数は、どの疾患でも全国平均とほぼ同様です。

佐賀県内の産婦人科基幹施設はそれぞれ役割分担をしており、進行悪性腫瘍、高度周産期医療は他施設での取り扱いが多い。当院は良性婦人科疾患を中心に他施設で取り扱わない婦人科疾患を中心に取り扱っている。内視鏡下手術をはじめとした低侵襲治療を積極的に取り扱っている。

平成３１年度の治療実績では、前年度と比較して網膜硝子体手術が増加した。網膜剥離、増殖糖尿病網膜症、黄斑円孔、網膜前膜などのクリニックでは対応が困難な疾患を紹介していただき、積極的に治療を行っている。
また、最も手術件数の多いのは白内障手術であるが、クリニックでは対応が困難な心臓・呼吸器を含む全身疾患を併発した患者や、術中に合併症が起こる可能性の高い患者に対する治療を行うことが多くなっている。
白内障術後の眼内レンズトラブルである眼内レンズ脱臼や眼内レンズ落下などについても、新たに眼内レンズを眼球壁に固定するアフターケア手術も行っている。
一方で手術統計に反映されていないが、手術が必要な緑内障、涙道疾患、眼瞼下垂、眼瞼内反症などの疾患に対する治療も対応している。
輸入角膜を用いた角膜移植も要望があれば対応をしている。
手術適応でない疾患に対する疾患も行っている。眼球壁の炎症であるぶどう膜炎や、眼球の周りの炎症である眼窩炎症、加えて眼球を動かす筋肉や周囲の脂肪組織の炎症とされる甲状腺眼症についてもステロイド治療を行っている。

令和元年度における当科の主な入院疾患は、扁桃炎、副鼻腔炎、中耳炎の３つですが、診断群分類別で集計した場合は、扁桃炎、副鼻腔炎、唾液腺腫瘍、突発性難聴が上位となりました。入院患者の内訳を診断群分類別にみると、最も多いのは、炎症を繰り返す習慣性扁桃炎に対する手術目的の入院です（108例）。年齢のピークは５，６歳の就学前ですが、平均年齢は21.2歳であり、幅広い年齢層に広がっています。当院の平均在院日数は8.2日です。
２番目に多いのは慢性副鼻腔炎に対する手術目的の入院です（63例）。平均年齢は53.4歳であり、高齢化の傾向にあります。最近は難治性の好酸球性副鼻腔炎の割合が多くなっており、治療方針は従来と比較するとかなり異なってきています。また、ほぼ１００％内視鏡下に手術を行っており、術後の痛みも比較的少なくなっており、以前手術を躊躇した方も一度ご相談されることを勧めます。当院の平均在院日数は6.9日です。
３番目に多いのは、唾液腺腫瘍に対する手術目的の入院です（25例）。平均年齢は53.9歳と比較的高齢者が多いです。唾液腺は唾を作る臓器で耳の下にある耳下腺、顎の下にある顎下腺、そして口の粘膜に広く点在する小唾液腺に分けられます。腫瘍は耳下腺に好発します。多くは良性腫瘍ですが一割程度は癌といわれています。耳下腺内には目や口、表情筋を動かす顔面神経が走行しており手術に際しては傷つけないように細心の注意が必要です。当院の平均在院日数は7日です。
４番目は、扁桃周囲膿瘍の手術、抗生剤点滴のための入院です（21例）。平均年齢は38.1歳です。扁桃周囲膿瘍とは扁桃炎の重症型で、扁桃腺の周囲にまで炎症が及び膿瘍（膿溜まり）が形成されたものです。のどが腫れ高熱がでて食事がとれないほど痛くなります。適切に治療しないと、のどの腫れで窒息することがありますし、頚部や縦隔洞にまで炎症が広がれば致命的となります。入院期間は平均6.6日です。
５番目は、突発性難聴に対する点滴加療目的の入院です（21例）。平均年齢は44.7歳です。突発性難聴の症状は文字通り、突然片耳に発症する原因不明の高度の難聴です。原因が不明であるためいまだ確立した治療法はないのですが、本邦ではステロイドホルモン剤の投与が一般的で広く行われています。高度難聴の方、外来治療で改善が認められなかった方、外来治療では副作用などが心配である方などは入院の上、点滴で薬を投与することを薦めます。平均在院日数は6.5日です。

2019年の入院患者数は昨年度より11名多く233人、その多くは脳梗塞、脳出血などの脳血管障害でした。その他アルツハイマー型認知症、レビー小体型認知症、正常圧水頭症などの認知症疾患と髄膜炎・脳炎などの入院があった。

当科では、悪性腫瘍、結石が多く、悪性腫瘍に関しては副腎癌、後腹膜腫瘍、腎臓癌、腎盂尿管癌、膀胱癌、前立腺癌、尿道癌、精巣腫瘍、尿膜管癌、陰茎癌など多岐にわたる。結石に関しては、増大する腎結石、痛みを伴う尿管結石そして、敗血症などのリスクが高い結石性腎盂腎炎、排尿障害に併発する膀胱結石がある。ちなみに前立腺癌に関しては、佐賀県では、以前より地域のPSA検診がほとんどの市町村で行われている。しかしながら好発年代の男性の暴露率（PSA検査を受けた割合）が10％程度と他県と比較して低いため、以前として、進行前立腺癌でみつかる割合が高く、2012年の統計では、75歳未満男性における前立腺癌による死亡率は人口10万人あたり2.43人で佐賀県が最も高くなっている。前立腺癌は、早期に発見できれば、根治可能な癌なので、当面はPSA検査の普及が待たれる。当院では、前立腺癌に対する根治療法としての放射線療法、手術療法（ロボット支援手術）を積極的に行っている。佐賀県の重粒子線治療などの他医療施設とも協調して、佐賀県の全国前立腺癌死亡数第1位の汚名を早急に晴らさなければならない

R01年度の呼吸器内科新入院患者数は903人/年（前年比-6人）でした。
肺癌を含む呼吸器悪性腫瘍は化学療法や放射線治療、症状緩和目的の入院など全てを合わせると407人で、呼吸器内科入院患者の約半数を占めています。
気管支鏡検査など検査入院の患者さんは170人でした。好生館呼吸器内科では、気管支鏡を用いた診断やインターベンションに精力的に取り組んでいます。症例に応じて超音波気管支鏡や細経気管支鏡、さらにバーチャル気管支鏡も活用し、診断率向上に努めています。
間質性肺炎は、肺胞の壁に炎症や損傷が起こり、壁が厚く硬くなるため （線維化）、酸素を取り込みにくくなる病気です。間質性肺炎の原因は様々ですが、当科では，問診、身体診察に加えて、胸部エックス線や胸部CT、呼吸機能検査、運動時の血液中の酸素の量の低下の割合などから病状を評価し、治療を行っています。

好生館　腎臓内科のR元年度は、スタッフ2名、シニアレジデント2名で診療に携わり、診療内容は、腎炎･血管炎、ネフロ―ゼ症候群、糖尿病性腎症、急性及び慢性腎不全、透析療法（血液透析、腹膜透析、血液浄化療法(血漿交換・血液吸着・血液濾過等)、腹水濾過濃縮再静注法)などすべての内科的腎疾患、及び透析合併症に対応している。
2019年度の新規入院患者は369名で、その内訳は、慢性腎不全　227名（内透析導入　69名、透析シャント作成79件、腎不全教育86名（重複あり））、慢性糸球体腎炎58名、急性腎不全14名、その他血管炎（ANCA関連血管炎、膠原病等）、感染症等であった。
腎生検は42件施行している。
透析医療に関しては、当院の人工透析室では40名の透析患者受け入れが可能であり、2019年度の透析件数は3,745件（入院2,265件、外来1,480件）であった。
人工透析室では、血液透析療法のほか、難治性ネフロ―ゼ症候群に対するLDL吸着療法、肝不全・神経疾患等に対する血漿交換療法、慢性炎症性腸疾患に対する白血球除去療法や顆粒球除去療法等の特殊血液浄化療法、難治性腹水に対する腹水濃縮療法等を行っている。

血液内科が取り扱っている主な疾患は非ホジキンリンパ腫、急性白血病、多発性骨髄腫です
１） 非ホジキンリンパ腫
主に化学療法（抗がん剤）で治療を行います。限局した病変を持った患者さんは放射線療法を併用することもあります。平均入院期間は診断のための手術（生検）および継続して化学療法をした場合は約32日、化学療法のみの場合は約14日です。化学療法中もできるだけご自宅で過ごせるように一時退院をしながら入院を数回行います。比較的体力のある患者さんは外来化学療法も行っています。再発された65歳より若い患者さんにおいては積極的に自家末梢血幹細胞移植を行っています。

２） 急性白血病
化学療法で治療を行います。平均入院期間は約37日です。最初に寛解導入療法を行いその後数回の地固め療法を必要とします。そのため数回の入院が必要です。殆どの患者さんは安全に化学療法を行うため無菌病棟に入室していただいています。若年で予後不良因子を持っている患者さんにおいては同種造血幹細胞移植も行っています。

３） 多発性骨髄腫
主に化学療法で治療を行います。平均入院期間は約22日です。その後外来化学療法に移行します。ここ数年新規薬剤（分子標的薬）が開発され以前は殆ど望めなかった完全寛解（腫瘍がほぼ消失すること）も得られるようになっています。若年患者さんにおいては積極的に自家末梢血幹細胞移植も行っています。

最も多い症例は大腸ポリープや早期大腸がんに対する内視鏡的治療(内視鏡的粘膜切除術やポリープ切除など)です。1泊2日の短期入院で実施する場合もありますが、治療後出血の危険性が低い多くのケースでは外来治療を行っています。粘膜下層剥離術の場合には、切除面積が大きくなるため胃・十二指腸では6泊7日、大腸では4泊5日の入院治療で対応しています。
次いで内視鏡的止血術を行うケースも多く、抗血栓薬を使用する頻度が高い高齢者に多く見られる大腸憩室出血や胃・十二指腸潰瘍出血で、輸血を必要とする場合も多く、1週間程度の入院が必要となっています。元々寝たきりや全介助が必要な全身状態が不良な症例も多いため、転院(元の施設に戻る場合も含む)率が9.09%と高くなっています。
　良性の範疇ではあるものの、胃がんに移行する可能性がある胃腺腫や前がん状態の胃腫瘍に対しても胃がんと同様に内視鏡治療を行っています。

当院の消化器外科では、消化器癌の外科治療（手術）を主に担当しています。消化器癌のなかでも近年増加傾向にある大腸癌（結腸癌、直腸癌）や胃癌が症例数の上位に上がります。手術は、体の負担（侵襲）が大きな治療法ですので、少しでも侵襲が小さくなるように、腹腔鏡手術を積極的に導入しています。佐賀県は高齢化がすすんでおり患者さんの術前合併症（持病）保有率も高い傾向にありますが、他の診療科や多職種と連携をとり診療にあたっています。また胃癌、大腸癌の手術症例には原則全例クリニカルパスを導入し医療の質の担保を心がけています。さらに地域的に手術を行う施設が減少するとともに急患手術に対応できる医療機関が限られているため、そけいヘルニアや急性虫垂炎も多く手がける結果となっています。

・急性胆嚢炎、胆嚢結石症や胆嚢ポリープなどに対して腹腔鏡下胆嚢摘出術を行っています。
・主に肝細胞がん、肝内胆管がん、転移性肝がんに対して行う腹腔鏡下肝切除には、部分切除の他に亜区域切除・区域切除・葉切除・三区域切除などがあり、亜区域切除以上を高難度肝切除と呼んでいます。腫瘍の位置や大きさなどから手術の安全性を考慮し、開腹下肝切除を行うこともあります。
当科では高難度肝切除手術も積極的に施行しています。
・膵頭部がん、遠位胆管がん、十二指腸乳頭部癌などには膵頭部腫瘍切除術（いわゆる膵頭十二指腸
切除術）を行います。がんの浸潤程度によっては門脈合併切除なども行います。
・また、膵体尾部がんなどには膵体尾部切除術（腹腔鏡下に行うこともあります）を行っています。

2019年度はスタッフ4名とシニアレジデント1名の体制で診療を行った。当科は肝胆膵の幅広い領域を担っており、各分野で標準的検査・治療を実践している。佐賀県の肝疾患専門医療機関として、専門医による肝癌の診断と早期発見、治療、その原因であるウイルス性肝炎治療を行っている。また、胆嚢、胆管及び膵臓の悪性腫瘍、胆管炎、胆嚢炎、急性膵炎などの治療も行っている。2019年度の入院患者疾病内訳（総数 799例）は、原発性肝癌189例、慢性肝疾患40例、胆道癌75例、急性胆道炎201例、膵癌141例、急性膵炎40例、その他99例であった（全て延べ数）。

糖尿病代謝内科では、１型、２型糖尿病患者さんの加療を中心に行っています。合併症が進行し、インスリン加療を必要とする方の割合が高いことや妊娠糖尿病、がんなどの手術前コントロール、心筋梗塞・脳梗塞発症後の加療など特殊な方も含まれることが特徴です。
また、原発性アルドステロン症をはじめとする副腎疾患等の内分泌診療も担当しております。

当科における最も多い入院疾患は虚血性脳血管障害の脳梗塞であり、2019年度は197例の入院数でした。ＤＰＣにおいてはその項目細分化にて、提示の数値となっております。
その中でも、発症3日以内の急性期脳梗塞および一過性脳虚血発作が患者数が多い項目として、提示されております。
これに関連して、特に別途説明にあげている超急性期脳梗塞に対するtPA静注やカテーテルを用いた脳血栓回収術に力をいれています。2019年度にこの脳血栓回収術を行った症例は当院総数で57症例となっています。
手術を行わない非外傷性頭蓋内出血についても、昨年の当科入院は53例であり、その中での細分化によって提示されている数値となっています。

これらの疾患は要介護度４，５となる原因疾患で最も多い脳血管障害の中でも多くの割合を占める疾患となります。こうした疾患は少しでも後遺症を少なくすることで機能予後の改善と健康寿命の延伸につなげることができるため、迅速かつ適切な適応の元行っております。

当院では患者さん一人ひとりに対して、主治医・担当医を中心に、専門看護師や薬剤師、また他科のスタッフとチームを組んでグループ診療を基本としています。乳がんの治療法は大きく分けて「手術治療」「放射線治療」「薬物治療」の３つに分かれ、更に薬物治療の中には「ホルモン治療」「化学療法」のほか、がん細胞が増殖する過程をブロックする「分子標的療法」があります。治療の開始にあたっては、充分な説明を心がけ、インフォームドコンセントの原則のもと、患者さんに十分な理解と了承を得られるよう、留意しています。当院では手術を受けられた約4人に1人の方が補助療法として抗がん剤投与を受けられています。

2019年度の手術件数は、急性心筋梗塞や慢性冠動脈疾患に対する経皮的冠動脈インターベンションが379件、末梢動脈硬化性疾患に対する経皮的末梢血管インターベンションが20件でした。不整脈疾患では、頻脈性不整脈に対するカテーテルアブレーション件数が230件、徐脈性不整脈に対するペースメーカー、頻脈性不整脈に対するICD(植え込み型除細動器)、心不全に対するCRT(両心室同期ペーシング)など、心臓デバイス手術件数は79件でした。特に急性冠症候群に対する治療は一刻を争うため、地域中核病院として24時間体制で診療にあたっています。

最も多い大腿骨近位部骨折（足の付け根の骨折）に対しては早期離床が可能となる内固定材を使用したり、人工物置換術を行っている。また、橈骨遠位端骨折（手首の骨折）に対しては、手術で内固定剤を使用することで手術後は簡易装具のみでの日常生活が可能となっている。一方椎体骨折（背骨の骨折）は診断が遅れたり、治療がなされないと骨がつかない場合もあり手術対象となる。このような場合には背骨に金属を埋め込み、崩れた椎体を上下から支えることで骨折の治癒とともに離床を促すことが可能となる。このように、状態を正しく診断し適切な治療方針を立てることが大切である。

当科での手術としては、皮膚・皮下腫瘍摘出術、鼻骨骨折整復術、インプラントを用いた乳房再建術が多い。また、下肢難治性潰瘍症例では下肢閉塞性動脈硬化症が原因のことが多く、当院放射線科にて血管拡張術を行い、下肢の血流が改善した後、当科で手術加療を行っている。

令和元年度（平成31年4月1日～令和2年3月31日）の入院患者総数は328人。疾患別割合は脳血管障害174人（53.0％）、神経外傷93人（28.4％）、脳脊髄腫瘍26人（7.9％）、水頭症19人（5.8％）、その他16人（4.9％）であった。例年通り、脳血管障害と頭部外傷の占める割合が高く、両者で81.4％に及んでいる。手術総数は315件で直達手術が198件、血管内手術が117件であった。代表的な手術は動脈瘤クリッピング術23件、脳脊髄腫瘍手術24件、バイパス/CEA18件、慢性硬膜下血腫51件、水頭症手術22件、動脈瘤コイル塞栓術28件などであった
　当科で対応する疾患は、脳血管障害、頭部外傷、脳腫脊髄腫瘍、三叉神経痛や顔面けいれんなどの機能的疾患、特発性正常圧水頭症など脳神経外科全般にわたる。脳血管障害の分野では脳血管外科医と脳血管内治療医の密接なコミュニケーションにより、直達術と血管内治療の適切な振り分けがなされている。血管障害以外の分野では、下垂体腫瘍や頭蓋底腫瘍など良性腫瘍の治療にも力を入れている。

当科で最も多い手術は原発性肺癌および転移性肺癌などの肺悪性腫瘍に対する手術です。原発性肺癌に関しては、臨床病期、悪性度および患者さんの耐術能を詳細に検討し最終的な術式を決定します。原発性肺癌に対する当科での標準的な手術は、胸腔鏡というカメラを使用しながら癌が存在する肺葉を切除する胸腔鏡下肺悪性腫瘍手術です。症例によっては術中に癌の浸潤の有無を迅速病理検査によって検討し、部分切除や区域切除などの縮小手術に止める症例や、患者さんの年齢や体力の関係から縮小手術になる症例もあります。またリンパ節転移が疑われる症例や病期が進行した症例では、従来の方法である開胸しての手術（肺悪性腫瘍手術）を選択することもあります。
転移性肺癌に対する手術は、腫瘍の存在する部位や大きさによって変わりますが、基本的には部分切除や区域切除などの縮小手術を選択します。当科で2番目に多い手術である気胸の手術は気胸の原因となる責任病変である嚢胞が認められれば胸腔鏡下肺切除術（肺嚢胞手術）を選択します。

2019年は3名のスタッフで、心臓血管外科領域をほぼ網羅する疾患内容で総数466例の手術を施行した。
実施した手術の内訳は心臓大血管手術が68例、腹部末梢血管手術では腹部大動脈瘤が30例、下肢末梢動脈疾患が55例、下肢静脈瘤が101例、透析シャント関連手術が208例であった。上記症例の内、血管内治療としてのステントグラフト内挿術は15例、下肢静脈瘤血管内焼灼が100例、透析用シャント血管形成術が123例であった。外来手術を134例に施行した。血管内治療は低侵襲性に優れており、かつ患者満足度が高いので今後も継続していく予定である。

当科の特徴として鼠径ヘルニアに対してすべて腹腔鏡下に手術を行っていることが挙げられます。２番目に多い臍ヘルニア手術、４番目の停留精巣固定術とともに共通のクリニカルパスを用いて標準化された周術期管理を行い、入院期間はすべて２泊３日で逸脱することはほとんどありません。急性虫垂炎についても、急患手術でもすべての症例を腹腔鏡下に手術しており、術後は３〜４日で退院できます。なお当科の手術治療は当院で完結しすべて自宅退院するため、転院することはありません。

手術症例数は708件であった。手術の約17％は産科手術（118例）で残りは婦人科手術（590例）で婦人科手術を中心に行っている。腹腔鏡下手術は323件、子宮鏡下手術88件でより低侵襲な治療を心がけている。

平成３１年度の治療実績では、前年度と比較して網膜硝子体手術が増加した。網膜剥離、増殖糖尿病網膜症、黄斑円孔、網膜前膜などのクリニックでは対応が困難な疾患を紹介していただき、積極的に治療を行っている。
また、最も手術件数の多いのは白内障手術であるが、クリニックでは対応が困難な心臓・呼吸器を含む全身疾患を併発した患者や、術中に合併症が起こる可能性の高い患者に対する治療を行うことが多くなっている。
白内障術後の眼内レンズトラブルである眼内レンズ脱臼や眼内レンズ落下などについても、新たに眼内レンズを眼球壁に固定するアフターケア手術も行っている。
一方で手術統計に反映されていないが、手術が必要な緑内障、涙道疾患、眼瞼下垂、眼瞼内反症などの疾患に対する治療も対応している。
輸入角膜を用いた角膜移植も要望があれば対応をしている。
手術適応でない疾患に対する疾患も行っている。眼球壁の炎症であるぶどう膜炎や、眼球の周りの炎症である眼窩炎症、加えて眼球を動かす筋肉や周囲の脂肪組織の炎症とされる甲状腺眼症についてもステロイド治療を行っている。

令和元年度における当科の手術対象となる疾患の主なものは、扁桃疾患、副鼻腔炎、中耳炎の３つです。
最も多い手術は、口蓋扁桃摘出術（135例）であり、主な対象疾患は慢性扁桃炎、扁桃肥大です。症状は繰り返す発熱、咽頭痛、いびき、無呼吸等です。年齢のピークは５，６歳の就学前ですが、平均年齢は21歳であり、幅広い年齢層に広がっています。手術の主な合併症は術後出血です。手術器具の変遷により術後早期の出血は少なくなりましたが、今もなお術後５日目以降の比較的後期に出血することがあります。平均入院期間は８日です。
２番目に多い手術は内視鏡下鼻・副鼻腔手術です。手術をする副鼻腔の数などで１－５型に分けられます。２つ以上の副鼻腔を扱う３型（37例）とすべての副鼻腔を扱う４型（21例）を多く行っております。主な対象疾患は慢性副鼻腔炎（真菌症、術後嚢胞等を含む）です。平均年齢は３型が51歳、４型が56歳と高齢化の傾向にあります。当院での入院期間は平均7日です。最近は難治性の好酸球性副鼻腔炎の割合が多くなっており、４型の割合が増加し、治療方針はここ数年でかなり変化しています。現在では、ほぼ１００％内視鏡下に手術を行っているため、術後の痛みも比較的少なくなり、適応疾患も広がっておりますので、以前手術を躊躇した方でも一度ご相談されることを勧めます。また、より短時間に安全、確実に手術を行うために、最新の医療機器（ハイビジョン内視鏡、デブリッダー、ハイドロデブリッダーおよびナビゲーションシステム等）を揃えており、手術の質向上に努めております。
３番目に多い手術は、鼓膜チューブ挿入術（24例）で、主な対象疾患は滲出性中耳炎、難治性（再発性）中耳炎です。入院症例は全身麻酔下に手術を行う必要がある小児のみとなっており、平均年齢は5歳となっています。ほとんどは日帰り手術です。
４番目に多い手術は、扁桃周囲膿瘍切開術（20例）で、対象疾患は扁桃周囲膿瘍です。扁桃周囲膿瘍とは扁桃炎の重症型で、扁桃腺の周囲にまで炎症が及び膿瘍（膿溜まり）が形成されたものです。のどが腫れて食事がとれないほど痛くなり、適切に治療しないと窒息、敗血症等を起こし命に関わります。入院期間は平均6日です。平均年齢は37.8歳です。

当科での手術は、年間400例前後であり、結石関連、前立腺肥大症、副腎腫瘍、癌関連、尿膜管膿瘍、複雑性尿路感染（膿腎症、結石性腎盂腎炎）、腎移植など多岐にわたっている。他科やパラメディカルスタッフとも協調して、チームとして最新術式を積極的に取り入れ研修を重ねて治療成績の向上を目指している。

消化器内科で最も多い症例は大腸ポリープや早期大腸がんに対する内視鏡的治療(内視鏡的粘膜切除術やポリープ切除など)です。1泊2日の短期入院で実施する場合もありますが、治療後出血の危険性が低い多くのケースでは外来治療を行っています。粘膜下層剥離術の場合には、切除面積が大きくなるため胃・十二指腸では6泊7日、大腸では4泊5日の入院治療で対応しています。　良性の範疇ではあるものの、胃がんに移行する可能性がある胃腺腫や前がん状態の胃腫瘍に対しても胃がんと同様に内視鏡治療を行っています。
内視鏡的止血術を行うケースも多く、抗血栓薬を使用する頻度が高い高齢者に多く見られる大腸憩室出血や胃・十二指腸潰瘍出血で、輸血を必要とする場合も多く、1週間程度の入院が必要となっています。元々寝たきりや全介助が必要な全身状態が不良な症例も多いため、転院(元の施設に戻る場合も含む)率が9.72%と高くなっています。

当院の消化器外科では、消化器癌の外科治療（手術）が治療の中心となるため結腸癌（大腸癌）や胃癌（胃切除）が症例数の上位に上がります。癌の手術は術前に２〜３日かけてしっかり準備を行い、術後は１０日ほどで退院となります。術後在院日数が少ないことは、術後の合併症が少ないことを反映しており、安全に手術が行われていることを示しています。当院では、より侵襲（体の負担）が少ない腹腔鏡手術を積極的に導入しており術後の在院日数が少ないことにつながっています。近年、地域の特性として手術を行う施設が減少するとともに急患手術に対応できる医療機関が限られているため、そけいヘルニアや急性虫垂炎などの良性疾患も多く手がける結果となっています。当院では癌の手術のみならず全ての疾患でより低侵襲な腹腔鏡手術を導入しています。ヘルニア手術では患者さんが、術後の生活（特に痛みの管理）自信を持てる術後2日目の退院を基本としています。

・肝胆膵外科で最も多い術式は腹腔鏡下胆嚢摘出術で、胆嚢結石症や胆嚢ポリープなどの良性疾患に
対して主に行っています。
・肝細胞がんや転移性肝がんに対して行う腹腔鏡下肝切除には、部分切除の他に亜区域切除・
区域切除・葉切除・三区域切除などがあり、亜区域切除以上を高難度肝切除と呼んでいます。
当科では高難度腹腔鏡下肝切除手術も積極的に施行しています。
・膵頭部がん、遠位胆管がん、十二指腸乳頭部癌などにはリンパ節郭清を伴う膵頭部腫瘍切除術（いわゆる膵頭十二指腸切除術）を行います。血行再建術（門脈切除再建術）を併施することもしばしばあります。
・また、膵体尾部がんなどには膵体尾部切除術（腹腔鏡下に行うこともあります）を行っています。

2019年度はスタッフ4名とシニアレジデント1名の体制で診療を行った。当科は肝胆膵の幅広い領域を担っており、各分野で標準的検査・治療を実践している。佐賀県の肝疾患専門医療機関として、専門医による肝癌の診断と早期発見、治療、その原因であるウイルス性肝炎治療を行っている。また、胆嚢、胆管及び膵臓の悪性腫瘍、胆管炎、胆嚢炎、急性膵炎などの治療も行っている。2019年度の入院患者疾病内訳（総数 799例）は、原発性肝癌189例、慢性肝疾患40例、胆道癌75例、急性胆道炎201例、膵癌141例、急性膵炎40例、その他99例であった（全て延べ数）。

当科における最も多い入院疾患は虚血性脳血管障害の脳梗塞であり、2019年度は197例の入院数でした。ＤＰＣにおいてはその項目細分化にて、提示の数値となっております。
その中でも、発症3日以内の急性期脳梗塞および一過性脳虚血発作が患者数が多い項目として、提示されております。
これに関連して、特に別途説明にあげている超急性期脳梗塞に対するtPA静注やカテーテルを用いた脳血栓回収術に力をいれています。2019年度にこの脳血栓回収術を行った症例は当院総数で57症例となっています。
手術を行わない非外傷性頭蓋内出血についても、昨年の当科入院は53例であり、その中での細分化によって提示されている数値となっています。

これらの疾患は要介護度４，５となる原因疾患で最も多い脳血管障害の中でも多くの割合を占める疾患となります。こうした疾患は少しでも後遺症を少なくすることで機能予後の改善と健康寿命の延伸につなげることができるため、迅速かつ適切な適応の元行っております。

当院の特徴は平成14年に保険が適用になった「内視鏡手術」を取り入れていることです。早期発見ならば多くの場合、温存手術が可能です。しかし、従来の温存手術は乳がんが大きい場合、比較的大きな傷あとが残るなどの弱点がありました。内視鏡手術は、「根治性」と乳房の「整容性」を兼ね備え、創は乳輪の周囲とわきの小さな２カ所のみ。体への負担が少なく、良性腫瘍なら日帰り手術（デイサージェリー）も可能です。